本網(wǎng)訊（草原云·內(nèi)蒙古新聞網(wǎng)首席記者 王樹天）10月20日，北京大學腫瘤醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院）乳腺腫瘤中心內(nèi)，一場圍繞罕見“隱匿性乳腺癌”的多學科會診（MDT）正在緊張進行。來自影像科、超聲科、病理科及乳腺外科的十余位專家齊聚，為一名病情復雜的患者共同制定個體化方案。這不僅是一次疑難病例的攻堅，更是國家區(qū)域醫(yī)療中心建設背景下，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉至邊疆地區(qū)的生動實踐。
2025年9月，59歲的張玲（化名）發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩出現(xiàn)“鵪鶉蛋”大小的腫物，隨即前往該院就診。然而，隨后的乳腺彩超、鉬靶、核磁等一系列影像檢查均未在乳腺中發(fā)現(xiàn)明確腫塊，唯獨右側(cè)腋窩存在一個約44*26mm、邊界不清的低回聲包塊，影像提示“傾向惡性”。
“患者以腋窩腫塊為首發(fā)癥狀，始終找不到乳腺原發(fā)灶，需高度懷疑‘隱匿性乳腺癌’。”乳腺腫瘤中心主任醫(yī)師仝偉兵博士介紹。該類型乳腺癌極為罕見，約占全部乳腺癌的0.8%，其特點是影像學未見乳腺原發(fā)灶，卻在腋窩或遠處發(fā)現(xiàn)來源于乳腺的轉(zhuǎn)移灶。
為明確診斷，醫(yī)院為患者進行了超聲引導下右腋窩腫物穿刺。病理結(jié)果顯示為浸潤性腺癌，且免疫組化支持乳腺來源。然而，標本中未見正常乳腺結(jié)構(gòu)及典型淋巴結(jié)成分，這使得腫瘤來源的判斷陷入兩難：是來自乳腺的轉(zhuǎn)移灶，還是原發(fā)于腋窩的副乳腺？這一判斷直接關(guān)系到后續(xù)手術(shù)與治療方向。
面對復雜病情，醫(yī)院迅速啟動MDT，來自北京大學腫瘤醫(yī)院本部及本院的多位專家展開深入討論。影像科專家崔湧在對比患者近一年胸部CT后指出，該腫物位于典型淋巴結(jié)區(qū)域，隨時間推移明顯增大，更支持其為淋巴結(jié)來源。超聲科主任尹珊珊通過“第二眼”超聲對乳腺展開細致排查，力求尋找隱藏病灶。病理科吉茹醫(yī)生解讀認為，盡管標本缺乏淋巴結(jié)典型結(jié)構(gòu)，但在腫瘤完全侵占時可能出現(xiàn)此現(xiàn)象，且免疫組化結(jié)果明確指向乳腺來源。
綜合各方意見，乳腺腫瘤中心副主任嚴穎、汪星提出核心建議：無論最終定義為隱匿性乳腺癌或副乳癌，鑒于患者腋窩腫塊較大且HER2基因為陽性，應首先進行新輔助化療聯(lián)合靶向治療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)。“此舉既為評估藥物敏感性，也為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造更優(yōu)條件，甚至有望實現(xiàn)保乳。”汪星解釋道。
本次MDT中，北大腫瘤醫(yī)院本部專家的深度參與成為亮點。作為國家區(qū)域醫(yī)療中心建設的重要項目，該院通過長期派駐、技術(shù)幫扶，使內(nèi)蒙古患者在家門口即可享受“國家隊”水平的診療服務。專家團隊最終達成共識：先行新輔助治療，后續(xù)根據(jù)療效與患者意愿共同決定手術(shù)方式，在根治疾病的同時，盡可能保障患者的生活質(zhì)量。
“這一案例充分體現(xiàn)了MDT模式在疑難病癥中的價值，也展現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療中心為邊疆百姓帶來的切實福祉。”仝偉兵醫(yī)生表示，“我們的目標，是讓更多患者‘足不出區(qū)’就能獲得有效、前沿而溫暖的醫(yī)療服務。”
多學科會診
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